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中药防治肺腑之“炎” 顺畅呼吸“咳”不容缓
发布时间:2019-03-06   新闻来源:上海凯宝

本文已刊发于健康报2019.2.19第五版

冬季是呼吸系统疾病易发的季节,低温和冷空气对呼吸道黏膜频繁刺激,慢性炎症随时可能“火山爆发”。由中国工程院院士王辰团队完成并于20184月发表在国际权威杂志《柳叶刀》上的首项“中国成人肺部健康研究”大规模人群研究结果显示,我国慢阻肺(COPD)患者人数近1亿人,40岁以上人群患病率为13.7%20岁及以上人群患病率达到8.6%,短短10余年间(2002~2015年)患病率激增67%。慢阻肺已成为与高血压、糖尿病“等量齐观”的慢性疾病,成为居民主要死因第三位,有“沉默的杀手”之称。更为震惊的是,慢阻肺已经不是老年人的专利,年轻人也有可能成为任其宰割的“羔羊”。

1.慢阻肺防治形势严峻

COPD在我国具有高患病率、高发病率、高致残率、高致死率、高经济负担率以及低知晓率“五高一低”的现状,不仅死亡率居世界各国之首,40岁及以上人群慢阻肺患病率也是全球之最。未来,随着人口老龄化、基数庞大的吸烟人群、愈演愈烈的空气污染、越挫越勇的耐药病原,慢阻肺防治形势严峻。

慢性阻塞性肺病本质是气道的慢性炎症,以持续呼吸道症状和气流受限为特征,通常是由大量暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和(或)肺泡异常导致。慢阻肺病死率高,伴有气促、咳痰、喘息并反复加重。不仅损伤气道、肺泡和肺血管,还损伤肺外组织,如骨骼、骨骼肌、心脏以及其他器官,是一个多基因的全身性疾病,同时易伴有合并症,如50%的慢阻肺患者伴有心血管系统疾病,焦虑、抑郁、认知障碍、骨质疏松等都会与慢阻肺相伴发生。

2.抗感染是主要治疗措施

慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)是慢阻肺疾病过程中的一个重要特征,症状包括咳嗽、喘息加重,痰量增多,痰呈脓性或黏液脓性不易咯出,或伴发热。反复急性加重会使患者肺功能呈进行性下降,增加病死率。

国内外指南一致认为,约半数以上急性加重是由细菌或病毒感染所致。轻、中度急性加重时,细菌感染以流感嗜血糖菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌为主;重度急性加重时,铜绿假单胞菌、肺炎克雷白杆菌的比例增加。病毒感染时以鼻病毒最为常见,其他还包括流感病毒、单纯疱疹病毒、冠状病毒和呼吸道合胞病毒等。

现代医学认为,COPD是以中性粒细胞浸润为主的气道炎症,同时伴有气道黏液高分泌病理生理特点。在中医学属喘证、哮证、胸痹等范畴。主要病理学特点是气道的持续性、慢性、非特异性炎症,伴有进行性肺功能损害。呼吸道感染是COPD病情反复发作的常见原因,抗感染是治疗COPD的主要措施。

3.清热化痰成主要治疗方法

COPD患者细菌耐药严重,常导致无抗生素可选择的尴尬局面。从20世纪70年代开始,医药研究工作者们开始寻求一种既能对微生物的感染有抑制作用而又不产生耐药的新措施,越来越多的研究结果显示,在西医治疗基础上运用清热化痰类方剂较单纯西医治疗具有疗效优势。目前,清热化痰已成为中西医结合治慢阻肺的主要方法之一。痰热清方为治疗慢阻肺最具代表性的清热化痰方剂。

痰热清注射液是上海凯宝药业股份有限公司运用现代中药开发技术研制的中药静脉制剂。由黄芩、山羊角、金银花、连翘等组成,属国家二类新药、国家专利产品、中药保护品种。

黄芩为君药,清热燥湿、泻火解毒,具抗炎、抗变态反应、广谱抗菌、抗病毒及解热作用;山羊角等为臣药,清热解毒、化痰解痉;金银花具广谱抗菌作用,抑菌主要成分为绿原酸和异绿原酸;连翘具有升浮宣散之力。本方适用于高热、痰多、咯黄脓痰、痰液黏稠不易咯出的患者。

近年来,高质量的痰热清注射液治疗AECOPD随机对照临床试验,并被纳入采用《中药新药临床研究指导原则》作为统一疗效评定标准的文献以进行系统评价。

研究表明,该药具有抗炎、改善缺氧及二氧化碳潴留、降低COPD患者外周血炎症因子的作用。在治疗AECOPD过程中,可以降低血浆白细胞介素-8及中性粒细胞弹性蛋白酶等炎症因子水平,抑制黏液高分泌状态和气道炎症,明显改善患者的临床症状。体外研究对肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血型链球菌、金黄色葡萄球菌等均有抑制作用。

作为新一代的抗炎、抗病毒中药,可以减少炎性渗出,解除支气管痉挛,缓解气道狭窄,改善通气,增加换气,纠正低氧血症和高碳酸血症,且不易产生耐药性,无毒性作用,对AECOPD患者症状改善、炎症的控制具有疗程短、显效快等优点。这无疑给临床治疗带来了新的活力,让患者“轻松呼吸,不再无助”。

以中国宋庆龄基金会呼吸疾病临床研究公益基金为平台,国家重点研发计划《慢阻肺急性加重预警与救治体系构建研究》项目课题《慢阻肺急性加重患者的注册登记及疗效比较研究》,由王辰院士领衔,中日友好医院为牵头单位的“慢阻肺专项”已全面启动,在此专项中,痰热清注射液将在全国近160家二级以上医院开展上万例大样本安全性及有效性临床再评价,通过大数据凸显现代化中药制剂在世界难治性疾病中的价值与作用。

 

/吴慧芳 赵宁波

编辑/凤伟